La importancia de las estrategias para el cumplimiento terapéutico

El cumplimiento terapéutico es un factor decisivo en el éxito del tratamiento de la infección por el VIH. A diferencia de otras enfermedades crónicas, la rápida replicación y la tasa de mutaciones del VIH significa que son necesarios unos elevados niveles de cumplimiento terapéutico para lograr una supresión duradera de la carga viral.2 El cumplimiento subóptimo también aumenta el riesgo de desarrollo de resistencia al tratamiento antirretroviral (TAR) y la transmisión del VIH.3 Dada la gran importancia que tiene el cumplimiento del TAR, son fundamentales buenas estrategias para aumentar al máximo el cumplimiento.

El seguimiento periódico de la carga viral mostrará si el TAR se está tomando tal como se ha indicado.4 No obstante, los abordajes para recabar información pueden: a) ayudar a identificar posibles problemas de cumplimiento terapéutico antes de que afecten a la carga viral de una persona; y b) ayudar a orientar los tratamientos personalizados para aumentar al máximo el cumplimiento terapéutico.

El incumplimiento terapéutico puede darse de diferentes formas, y no todas ellas concuerdan con una decisión individual.

Es muy probable que un abordaje multifactorial para mejorar el cumplimiento terapéutico sea beneficioso, en particular, una combinación de involucrar de forma activa a las personas que viven con el VIH (PVVIH) en sus propias decisiones de atención sanitaria, dirigir de forma individualizada el tratamiento y proporcionar servicios de apoyo adecuados.5,6

¿Cuáles son los principales retos del cumplimiento terapéutico?

Los avances del TAR ahora permiten la simplificación de las pautas posológicas y la reducción del número diario de pastillas para una gran mayoría de PVVIH mientras conservan una supresión virológica excelente. Los factores de riesgo adicionales del incumplimiento terapéutico incluyen:

Otros problemas médicos

Enfermedades comórbidas y medicamentos simultáneos.

Cambios de las circunstancias personales

Un acto estresante, como una urgencia familiar o un trastorno repentino de la rutina, puede afectar a la disposición a continuar con el tratamiento.7

TAR complejos

Los tratamientos complejos pueden suponer un reto para muchas personas, aunque el cumplimiento de los TAR se ha ido haciendo más fácil con el paso del tiempo con formulaciones más novedosas y sencillas. Varios estudios han notificado un aumento de la facilidad del cumplimiento con los tratamientos de administración de una vez al día, en comparación con los tratamientos de dosis múltiples.8-9

Salud mental

La depresión se encuentra entre los predictores más importantes del cumplimiento terapéutico. Desgraciadamente, los sentimientos negativos y la fatiga del tratamiento pueden reducir la motivación para cuidar de uno mismo y también podría influir en la capacidad de una persona para seguir las instrucciones.10-11

Negación

El mecanismo psicológico de negación suele tener como resultado una represión del deseo de seguir los tratamientos prescritos:12-14

La conciencia de las condiciones sociales y de vida, la idoneidad del tratamiento al estilo de vida, la disponibilidad y la naturaleza de estructuras de apoyo social ofrecen una oportunidad para mejorar el cumplimiento terapéutico. De igual modo, la atención de las enfermedades mentales, así como del alcoholismo y la drogadicción, permiten la incorporación de estrategias de intervención que están adaptadas a las necesidades individuales.

En todo caso, es fundamental que los PVVIH comprendan la importancia del cumplimiento y las consecuencias graves del incumplimiento (es decir, fracaso terapéutico o, en algunos casos, progresión de la enfermedad y resistencia farmacológica).

Estrategias para el cumplimiento terapéutico

Donde se pueda mejorar el cumplimiento por simples motivos de pérdida de memoria o una agenda ocupada, existen varias estrategias para ayudar a los PVVIH a que tomen su medicación.

Métodos recordatorios

Las personas pueden programar ellos mismos recordatorios diarios para asegurarse de que toman su medicación. Un móvil, una aplicación de agenda personal o simplemente una señal en el calendario en casa puede ayudar en esto.3 También se ha sugerido probar recordatorios de administración de la dosis desde el hospital con un seguimiento telefónico para aquellos que lo solicitan.15

Métodos de rutina

El principio de asociar medicamentos con actividades diarias puede con el cumplimiento terapéutico.16 Por ejemplo, se puede asociar el medicamento con rutinas matutinas, como limpiarse los dientes o leer el periódico.

Facilitar el cumplimiento

En situaciones en las que el incumplimiento terapéutico se debe a barreras socioeconómicas, psicosociales, conductuales o culturales, el abordaje con un equipo multidisciplinar puede ayudar al cumplimiento terapéutico.

¿Cómo puede ayudar un abordaje con un equipo multidisciplinar a mejorar el cumplimiento terapéutico?

La implicación de farmacéuticos, enfermeras, trabajadores sociales y consultas psiquiátricas como parte de un equipo multidisciplinar puede mejorar el vínculo con la asistencia, la retención en la asistencia y el cumplimiento terapéutico de las PVVIH.14,15

Por supuesto, no todos los profesionales sanitarios (PS) tendrán acceso a un apoyo multidisciplinar, pero la idea de que la persona disponga de un equipo de apoyo se puede proporcionar movilizando a las organizaciones comunitarias, la educación sobre el uso de medicamentos para las PVVIH con niveles bajos de alfabetización y recabando el apoyo de los miembros de la familia y de otras personas importantes para que ayuden en el cumplimiento terapéutico.3

 

 

¿Cómo trabajo con la comunicación por parte del paciente?

El cumplimiento terapéutico comunicado por el propio paciente se debe obtener de forma rutinaria en todos los PVVIH.14 Aunque la comunicación propia sobrestima con frecuencia el cumplimiento, en comparación con las medidas de repetición de recetas en la farmacia,17 el incumplimiento terapéutico comunicado por el propio paciente posee un valor predictivo18 elevado y permite que los PVVIH midan su propio compromiso con el tratamiento.

La comunicación por parte del paciente también puede proporcionar información sobre si los PVVIH cumplen de forma selectiva para contrarrestar los efectos adversos o si existe otro asunto responsable del incumplimiento terapéutico. La comunicación individualizada aumenta al máximo los beneficios de la información proporcionada:

  • Le pide al paciente que confirme con cuanta frecuencia se salta las dosis; aclarar cuándo y por qué podrían estar saltándose las dosis de forma periódica (considerar factores, como la situación económica, la drogadicción y el alcoholismo).
  • Emplear un formato estructurado que normaliza o asume un cumplimiento menos perfecto y reduce al mínimo las respuestas socialmente deseables o de «cumplimiento de bata blanca».
  • Si les da a los pacientes el beneficio de la duda, ya que esto fomentará la confianza y la sinceridad.
  • Dar ánimos, en vez de acusar por las dosis perdidas.